为什么腿疼痛(大腿外侧疼痛是怎么回事)
病历会继续。春节前最后一个病人是车大爷，停在镇海西头村。车叔过得不好。前段时间由于颈椎间盘多节段突出，持续的颈肩臂麻木疼痛，经过中西医综合治疗，终于得到缓解。后来出现了大力水手征，诊断为肱二头肌长头肌腱断裂。他正在准备手术。在做手术之前，右大腿外侧有疼痛感，臀部上部，膝盖下部。就像小品《绑架》里的情节，老人走路一瘸一拐的。适逢春节将至，老人急得不得了。但是生气是没有用的。生病了就要治疗。找到源头，病就好了。你的病源在哪里？没有悬念，直接说答案——髂胫束综合征。
髂胫束-一个相对陌生的解剖结构。
髂胫束对很多人来说都很陌生，甚至是医疗同行。我们先来学习一下解剖学。髂胫束是全身最厚的筋膜，是阔筋膜的外侧增厚，是包裹大腿的深筋膜。从髂嵴前部外侧缘开始，其前三分之一分为两层，包裹阔筋膜张肌并与之紧密结合。下部纵向纤维明显增粗变平，后缘与臀大肌肌腱延续。髂胫束的下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。
髂胫束综合征又称跑膝，主要表现为膝关节外侧疼痛，有时疼痛会放射至胫骨或髋关节；跑步或骑车后疼痛明显；跳跃、快跑、加速跑时疼痛加重；严重时，走路还会引起疼痛，导致跛行。检查时会发现髂胫束沿轨道压痛，腘肌腱和外侧副韧带无痛感，但可触发股骨外侧上髁的疼痛。它通常不伴有膝关节肿胀或疼痛。
我们再来回顾一下车老人的案例。由于过度劳累，他的右大腿外侧疼痛了10多天。如果从臀部到膝盖，过度行走就会跛行。身体检查显示，他的右大腿外侧的髂胫束广泛压痛，并建立了髂胫束综合征的诊断。诊断是明确的，治疗是简单的。当地有针对性的治疗使老人下床行走自如。
老人的情况让我想起了另一个病人。那位病人的待遇让笔者当时觉得有些得意，洗清了一个老太太的“冤屈”，避免了一场纠纷。我来分享一下。
马，女，63岁，2019年2月27日因车祸左臀部及大腿外侧疼痛一年来门诊。之前她在威海各医院做过各种检查，没有明显异常。据此，保险公司和事故发生方一直坚称老太太是装病，但老太太连哭带委屈，带着自己的怨气难以行走。她想把病治好，但又不想敲诈钱财。
看当时体检:T: 36.5℃血压:140/80mmhg，神志清醒，精神一般，心、肺、腹部(-)，腰椎生理曲度，无明显侧弯，活动自如，腰椎棘突及椎旁区无压痛，无叩击痛，无下肢放射性疼痛，阔筋膜张肌腹区及左髋左侧髂胫束有明显压痛。下肢直腿抬高试验阴性，下肢运动尚可，下肢无肌肉萎缩，双足趾背屈肌力正常，双足跟及膝关节腱反射正常。辅助检查:2019-01-23双侧髋关节MRI平扫:双侧髋关节少量积液。(解放军第404医院M121776)诊断:左髋关节周围慢性软组织损伤。这里值得一提的是，通过仔细的体格检查，老太太受伤的部位集中在左侧髂胫束及其连续的阔筋膜张肌。之前接诊的医生过于重视辅助检查，而忽略了手指下的体检，导致漏诊。诊断明确，下一步就是治疗。
2019-03-04 10:00小针刀松解神经阻滞手术记录
患者躺在治疗床右侧，取左侧阔筋膜张肌和髂胫束的阳性穴位，共12个，用记号笔标记，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，取含醋酸曲安奈德注射液5mg和0.5%利多卡因注射液20ml的消炎止痛液，沿标记穴位局部浸润注射，用4号针刀快速穿刺，到达病变平面，纵横剥开数针，依次放开每一针刀。
2019-03-07 08:32宋副主任医师查房记录
在今天的查房中，患者报告左髋关节疼痛减轻，感觉活动后症状略有加重。他可以睡觉了，然后松了口气。舌质暗瘀，舌大小适中，舌苔薄白，脉细。体格检查:腰椎有生理曲度，无明显侧弯，可活动，腰椎棘突及椎旁区无压痛，叩诊痛阴性，下肢无放射痛，左髋前外侧无明显压痛，左髂胫束轻度压痛，左髋外侧至大腿上部外侧压痛减轻，左髋可活动；下肢直腿抬高试验阴性，下肢运动尚可，下肢无肌肉萎缩，双足趾背屈肌力正常，双足跟及膝关节腱反射正常。宋副主任医师查房:治疗后患者病情较治疗前好转，应注意休息，避免疲劳，继续热敏灸等保守治疗，密切观察患者病情变化。
2019-03-10 08:30
在今天的查房中，患者报告左髋关节周围轻微疼痛，但锻炼后疼痛没有恶化。他能睡了，然后就放心了。舌淡，苔薄白，脉细。体格检查:腰椎有生理曲度，无明显侧弯，活动自如，腰椎棘突及椎旁区无压痛，无叩击痛，无下肢放射痛，左髋阔筋膜张肌及髂胫束无明显压痛，左髋外侧至左大腿上部外侧压痛基本正常，双下肢活动度尚可，无肌肉萎缩，足趾背屈力量正常。今日查房:无特殊处理，嘱患者注意休息，避免疲劳，择日出院。
如果你被治好了，诉讼就结束了，一个皆大欢喜的结果。
我是威海市中医院的全科医生宋。在未来的一年里，我将被派驻威海医院临时服务。我会用中西思维分析，根据基层实践和临床生动案例，用通俗易懂的语言描述。希望能成为中西医结合、基层卫生建设、学术交流、心声表达的同行和朋友。码字不容易。如果你同意我的观点，请点赞或转发。谢谢大家！
《全科医生谈医事基层行医纪事》(52)，下期继续！
