术后甲状腺并发症(甲状腺手术后的这七种并发症)

目前，外科治疗是恶性甲状腺结节的主要治疗方法。由于甲状腺血供丰富，周围神经娇嫩脆弱，术后并发症无法完全避免。术后护理对顺利预后和疗效至关重要。

就以下几种临床上比较常见的并发症，我们在术后护理中应该注意些什么？

术后出血:

常见于术后24小时，如果出血多形成水肿，容易压迫气管，引起呼吸问题，甚至危及生命。

为了防止伤口水肿，手术时一般会放置引流条，但即使放置了引流条，也不能马虎。

随行家属的照顾尤为重要。

如发现引流量增加并有血性，颈部肿胀，患者自觉憋气，呼吸困难，应及时通知护士和医生，并及时清创止血或切开减轻血肿压迫。

喉返神经和喉上神经损伤:

喉神经比较纤细，附着在甲状腺的背面，所以在手术过程中很容易被手术损伤，而这在很多情况下是不可避免的。

但通常情况下，如果肿瘤没有侵犯神经，只是术中操作引起的神经水肿。一般经过一段时间的排出，水肿自行消失后，神经功能就会恢复。

一般手术后，医生会指导病人试探性地喝，看看有没有呛咳和声音嘶哑。

多数患者术后声音嘶哑，但吞咽功能正常。喉后返神经未切断或结扎，术前麻醉插管可能引起声音嘶哑，术中神经剥脱引起水肿。

如果术后几个月声音嘶哑仍然严重，可以去医院做喉返神经探查。如果是缝合结扎和瘢痕粘连引起的，减压手术可以恢复正常的声带功能。有学者研究表明，术后4个月内减压更有效。

如果因为肿瘤侵犯神经而切除神经，损伤将是永久性的。这种情况下，根据情况，条件允许时可尝试一期神经移植或修复。

但患者朋友不必过于担心术中喉神经损伤导致的声音嘶哑。

为了减少喉神经的损伤率，首先，医生会在手术过程中仔细解剖和保护喉神经。必要时，神经监测技术还可以更大程度地保护喉神经。

甲状旁腺功能减退:

术中保护甲状旁腺对每个医生来说都是一项艰巨的任务。

由于附着在甲状腺后侧，且体积小，不易辨认，血管细长，术中易损伤甲状旁腺的血供，影响甲状旁腺功能，导致低钙血症。尤其是甲状腺全切除术后，甲状旁腺功能低下的风险会明显增加。

虽然只有一个甲状旁腺，但甲状旁腺功能不会有永久性损伤。而且术中误切或不能原位保存的甲状旁腺，可以通过自体移植保留甲状旁腺的功能。但如果出现低钙血症，如果不进行干预，仍然会影响患者的生活质量。

因此，手术后，陪护家属和患者本人应注意观察是否有手脚麻木等缺钙感，如有应及时告知医生，以便及时采取措施。

出院后，为了监测甲状旁腺功能和低钙血症，应遵医嘱定期复查。

伤口感染:

术后切口感染的发生率虽小，但也需要引起重视。

如有发热、引流液混浊、切口红肿、皮肤温度升高等。，家属和患者应及时通知医生和护士，以便及时解决问题。

但与术后水肿不同。一般手术后两三天，伤口正常，会有一些水肿。

淋巴渗漏:

甲状腺切除加淋巴结清扫增加了术后淋巴漏的概率。

如果引流量持续增加，每天可达500~1000ml甚至更多，液体呈乳白色不透明，通常表现为淋巴漏。

此时，第一步是保守治疗，通常需要禁食和肠外营养，同时维持引流。

如果保守治疗1~2周后仍无明显效果或每日液量仍在500ml以上，则可能需要手术探查或结扎。

局部积液:

手术范围越大，局部积液的概率越高。因此，术后需密切观察患者伤口引流及血肿吸收情况。

术后留置引流管有助于减少局部积液的形成；但如果有局部积液，则需要针吸或负压引流来治疗。

颈部周围面部肿胀、麻木和疼痛以及抬肩困难；

甲状腺手术后，患者通常会感到不同程度的肩颈部疼痛或不适，这是手术过程中肌肉、神经、血管等组织受到刺激而引起的正常现象。

比如淋巴结清扫后，颈面部血液和淋巴回流受阻，可出现颈面部肿胀；手术期间对神经丛的刺激可能会导致颈部和周围皮肤麻木、疼痛和抬肩困难。

对于这种疼痛不适，在情况稳定后，可以通过适当的热敷和肩颈部康复锻炼来辅助，如手臂爬墙等。

甲状腺手术后的一些并发症有时是无法避免的，所以术后密切观察非常重要。

这样，如果出现相关并发症，就可以早期发现，及时治疗。