优思明吃多久(优思明吃三个月停一个月)

子宫内膜异位症(内异症)是一种慢性病，需要长期用药。主要目的是减少术后复发，治疗症状如减轻疼痛、减少月经过多、延缓病灶和症状复发等。

治疗子宫内膜异位症的药物有很多，如GnRHa、口服避孕药、高效孕激素(包括口服高效孕激素和左炔诺孕酮宫内缓释系统，即曼月乐环)和中药。

01

GnRHa章节

①①GnRHa是什么药？

促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑分泌的10肽激素。GnRH可以刺激脑垂体合成卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)。

GnRHa(GnRH激动剂)的活性是天然GnRH的50-100倍。药物持续作用10-15天后，可使垂体GnRH受体脱敏，产生下调作用，FSH、LH大幅降低，导致卵巢类固醇激素生成减少，接近绝经和手术水平，影响子宫内膜异位症的种植和生长。

这种人为的暂时绝经也可以称为可逆性药物卵巢切除术。因此，长期使用GnRHa可以治疗或缓解多种妇科性激素依赖性红豆博客疾病。目前应用最广泛的妇科良性疾病是子宫内膜异位症和子宫肌瘤。

②GnRHa的种类和用途

目前，亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等为国内临床使用的注射用GnRHa药物。

对应的商品名有:伊娜通、博尔诺康、贝伊、诺瑞德、达菲林等。

这些GnRHa的剂型和注射方式略有不同，但体内疗效是一样的。不同商品名的GnRHa在紧急情况下可以更换，但需要注意的是，它们的注射方法是不同的。

●依那通(注射用醋酸亮丙瑞林微球):每粒3.75mg，每28天皮下注射一次；

●博诺康(注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球):每支3.75mg，每28天皮下注射一次；

● Bey(注射用醋酸亮丙瑞林微球):每粒3.75mg，每28天皮下注射一次；

●诺瑞得(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂):每次3.6mg，每28天前腹壁皮下注射一次；

●达菲林(注射用醋酸曲普瑞林):每支3.75mg，肌肉注射，每28天一次；

③不同商品名的GnRHa可以替换吗？

对于术后症状有规律的患者，建议按时注射GnRHa。如遇当地医院药品种类不同，可替代几种GnRHa，但需注意相应剂量和注射方式的差异。

GnRHa用药期间，要坚持补钙治疗。如果出现严重的雌激素低下症状，如潮热、出汗、睡眠障碍等，建议进行逆转治疗，下面详细讲解。

④GnRHa用药后多久恢复排卵，什么时候来月经？

注射2-3次GnRHa后，最后一次注射GnRHa后约2个月卵巢恢复排卵，月经约2.5个月至3个月恢复。

因此，如果术前预处理用GnRHa治疗，最后一次注射后两个半月内即可进行手术。

如果最后一次用药后预计手术延迟超过2个月，患者可以按照28天的用药间隔在局部再加注射一次GnRHa。疫情结束后回医院预约手术。

⑤对于长期使用GnRHa治疗的患者，紧急情况下可以延长用药间隔吗？

对于需要长期GnRHa治疗的复发性EM和AM患者，GnRHa的用药间隔可适当延长，每6周注射1针。用药间隔6周后可能出现阴道出血。

⑥GnRHa治疗的常见副作用及处理

副作用是低雌激素引起的围绝经期症状和骨质疏松症。GnRHa使机体处于低雌激素状态，产生更年期症状，如潮热、阴道干燥、性欲缺乏、情绪不稳定、睡眠障碍等。长期应用导致骨密度下降。

治疗GnRHa引起的低刺激状态的副作用，可联合口服利福平，调解潮热、多汗等围绝经期自主症状，改善睡眠，但在GnRHa治疗过程中不改变雌激素水平，只能改善上述，对骨丢失无治疗作用。

口服雌孕激素反向添加疗法可以在一定程度上改善低雌激素水平，从而缓解围绝经期症状，减少骨丢失。

Lifemin，0.28g/片，口服，每次1片，每日2次。

对于6个月以上的GnRHa患者特别推荐逆转治疗，但在开始逆转治疗前和用药过程中需要监测外周血雌激素水平。

可以使用的药物有复方口服避孕药、替勃龙、口服雌激素/孕激素、雌激素透皮贴剂或凝胶、阴道雌激素等。

药物种类、给药途径、给药时间的选择需要根据患者的具体情况个体化。

⑦在⑦GnRHa治疗期间，一定要坚持补钙和补亚磷酸盐。

使用GnRHa有降低骨密度的副作用，随着GnRHa使用量的增加，骨密度降低的风险也随之增加。

所以在GnRHa用药期间坚持补钙治疗是很有必要的。建议每天补充600mg的钙，保证足够的日晒时间，多喝牛奶，必要时增加VitD的摄入，预防骨质疏松。

⑧第一次GnRHa治疗阴道出血怎么办？

第一剂GnRHa应在月经期1-5天内注射，以后每28天注射一次。

GnRHa首次给药初期，有刺激垂体细胞短暂释放LH和FSH的反弹效应，即“点火效应”，使卵巢激素短暂上升，持续7天左右。

因此，在第一次注射GnRHa后约10-14天，患者会出现阴道出血，持续时间约为7-19天。这是第一次GnRHa治疗后的特殊反应。请不要惊慌。如果出血不多，不需要看医生，可以临时观察。

在少数合并贫血的子宫腺肌病患者中，第一次GnRHa治疗的点火效应引起的阴道出血量可能会加重贫血。建议当地医院及时就诊止血，对症治疗。第一次注射后28天按时开始第二次治疗非常重要。

02

复方短效口服避孕药

①复方短效口服避孕药是子宫内膜异位症长期治疗的首选药物之一。

复发性短效口服避孕药是以孕激素为主，雌激素为辅的复方制剂，其主要机制是抑制排卵。

避孕药除了有效避孕外，还可以调节子宫内膜异位症患者的月经周期，缓解痛经，减少子宫内膜异位症的复发。

短效口服避孕药是子宫内膜异位症长期治疗的一线药物，如妈富隆、优思明、优思悦等。

②如果有一天忘记吃药了怎么办？

如果发现漏了，尽快补上，争取24小时内补上，然后按原计划继续服用下一片。

如果超过24小时服用，可能会导致避孕效果下降，导致少量出血。有避孕要求的患者应同时采取避孕工具的保护措施。可暂时观察到少量阴道出血。

③服药期间会不会来月经？有可能怀孕吗？

服药期间月经会正常来，但月经量可能会减少。

口服妈富隆和优思明的患者，一般在周期性停药7天内来月经；口服优思悦的患者，一般口服白丸就来月经了。很少有不漏服务的意外怀孕案例。

④口服优思乐的患者可以改用优思明吗？

优越感和优思明中的孕激素是屈螺酮，含量相同，只是雌激素含量略有不同。优思明是非处方药，患者可以在药店买到。当口服优思乐的患者不方便从医院购买优思乐时，可以临时用优思明代替。

优思明每盒21片，口服21天为一个周期。停药7天后开始下一个周期(第二盒)。

优悦每盒服用28片(白片24片，粉片4片)，以一周为一个周期连续口服28天，不停药开始下一个周期(第二盒)。

⑤避孕药有什么副作用？

一般来说，服用避孕药是安全的，但有时会出现不规则出血和月经量减少，部分个体还可能出现头痛症状，症状较轻时可观察到。

正常情况下，不会出现闭经。如果出现闭经，且副作用严重，无法忍受，建议去看医生。

⑥口服避孕药长期管理期间的门诊随访。

接受口服避孕药长期管理的患者，每3-6个月随访一次，或治疗效果满意、病情稳定的，可暂时推迟门诊随访，可先进行网上咨询。

03

曼月乐片

①什么是漫悦音乐圈？有什么作用？

曼月环是一种含高效孕激素的宫内节育器(左炔诺孕酮宫内释放系统)，主要作用是局部释放孕激素，可显著减少月经量，缓解痛经。

②曼月乐有哪些副作用？

曼月欢治疗的主要不良反应为阴道点滴出血，持续时间因人而异，也有月经不调、闭经、白带增多等反应。

阴道出血(每天只需要卫生巾)一般不需要治疗。如果阴道出血多(每天浸湿一片卫生巾)或者疼痛没有缓解，需要及时就诊。

此外，部分患者可出现卵巢生理性囊肿，可定期观察复查。此囊肿超声检查大多小于5cm，边界清晰。囊肿是一个无回声区，所以一般不需要治疗。

此外，曼月乐环阴道炎的几率也可能增加。如果阴道分泌物增多，有异味，就要看医生用药。

③曼月乐能响多久？

曼月环中的药物可以缓慢释放，持续时间约4-5年，但受子宫大小、宫腔形状、病变情况及患者自身因素影响，可能下移或脱落，更新时间可能缩短。

④超声提示环下移。需要拿出来吗？

如果症状控制令人满意，并且环的最下端高于宫颈内口的水平，则不需要治疗。

如果症状控制不理想，如疼痛缓解不明显甚至加重，或月经量突然增多，或宫颈外口见环，则应取出。

⑤曼月乐欢门诊患者随访。

每3-6个月随访一次，或者如果治疗效果满意，病情稳定，洪都博客期门诊随访应临时延期。

04

迪诺苏云(卫三宁)

①地诺前列素是一种什么药？有什么作用？如何服用？

地孕酮是一种新型高效孕激素，在中国上市时间不长。目前在国内上市的商品名为维三宁，剂量为每片2mg。

胃宁能有效缓解痛经，减少月经量，减少子宫内膜异位症的复发。

一般从月经周期的第2-5天开始服用，每天一片，不间断。最好每天固定时间服用，比如睡前或者早上，不容易忘记。

②地诺孕素有哪些副作用？

主要不良反应为不规则阴道出血、月经周期延长、闭经等。

不规则出血的频率在前3个月较高，持续用药后减少。用药6个月后，约30%的患者会在用药期间闭经。以上副作用一般停药后即可恢复，不必过于担心。

如果每天不规则阴道出血量小于1片卫生巾，可以继续观察；如果出血量增加，或者其他症状严重，可以在线咨询医生。对于阴道出血，可以暂时停药。

其他罕见的副作用，如头痛、乳房疼痛、体重增加等。，可以考虑对症治疗或者生活方式调整，比如控制饮食，多运动。

③服用地诺前列素期间需要避孕吗？

用药期间需要避孕，建议使用非激素类避孕措施，如避孕套。

④口服地诺前列素患者长期管理期间的门诊随访。

每3-6个月随访一次，如果治疗效果满意，病情稳定，可暂时推迟门诊随访。

本文引自戴毅、冷金华。新冠肺炎流行期子宫内膜异位症患者的治疗和随访专家共识。2020-02