治疗皮肤科疾病（治疗皮肤病常用的方法总结）

外用药物（直接应用于皮肤的药物）主要用于治疗皮肤病。系统用药通常经口服或者注射作用于全身。如果需要在受累部位使药物达到很高浓度，医师可以在受累皮肤下直接注射药物（皮内注射）。

外用药物的剂型

药物的有效成分与药物的基质混合在一起形成外用药物。基质决定药物的稠度（例如是否粘稠，是油性的还是水性的），以及药物的有效成分是保留在皮肤表面或是穿透进皮肤。相同的药物成分与不同的基质混合可以形成软膏、霜剂、洗剂、溶液、粉剂、油剂、泡沫剂或凝胶，并且可以制备出不同浓度的外用药物。

软膏：软膏含有大量较黏稠的油脂和很少的水分，感觉油腻，较难洗掉。皮肤需要润滑和保湿时宜使用软膏。软膏通常比霜剂能更好地使药物成分渗透到皮肤里。因此，软膏比药物浓度一样的霜剂药效更强。软膏比霜剂对开放性皮损（如糜烂或者溃疡）的刺激要小一些，比凝胶、洗剂、溶液的刺激性更小。

霜剂是最常用的剂型．是油在水中的乳化剂（少量的油混合在水中），就是通常所说的水包油（软膏正好相反，是少量的水混合在油脂中）。霜剂很容易涂抹，可以通过涂搽完全进入皮肤而不留痕迹。霜剂的刺激性很小。

洗剂与霜剂类似，但含有更多的水份。它实际上是以水或者是以油和水为基质的细微粉末的悬浮液。洗剂中的药物成分比软膏、霜剂或者凝胶的渗透性要差一些，因此洗剂的疗效要比其它剂型差一些。但是洗剂也有自己的优势。洗剂使用方便，特别适用于多毛的皮肤，需要冷却或干燥的皮肤以及有渗出的皮损，如接触性皮炎，足癣等。

洗浴和浸泡：通常在皮损面积比较大的时候使用洗浴和浸泡的方法，通常采取坐浴的方式，用于治疗不太严重的皮肤病，如痔疮。药浴时不要使用穿透性强的药物，因为很难掌握给药的剂量。

溶液：是含有可溶性药物的液体。最常用的溶剂有酒精、丙二醇、聚乙二醇和纯水。溶液使用起来很方便，但是容易使皮肤干燥而不是保湿。当然，这样比较适合有渗出的皮损。由于基质的不同，溶液有可能对皮肤产生刺激，特别是酒精和丙二醇溶液，对于开放性伤口的刺激性更大。

粉剂：是药物的干粉形式。它常用于防止间擦部位皮肤之间相互摩擦，例如在足趾或臀部间，腋窝、腹股沟或乳房下。粉剂可用来干燥被水分浸渍变软的皮肤。粉剂可以与药物的有效成分（如抗真菌药物）混合在一起使用。

凝胶：是很稠的水或者酒精做基质，不含油和油脂。皮肤吸收凝胶制剂不如吸收含油或油脂的剂型好。凝胶对开放伤口有相当的刺激性，对皮肤起不到安抚作用。

外用药物的类型

外用药物可以被分为互有重叠的几种类型：清洁剂、保护剂、保湿剂、干燥剂、止痒剂、抗炎剂、抗感染剂和角质剥脱剂。

清洁剂：主要的清洁剂有肥皂、去污剂和溶剂（一种液体物质，可以溶解其他物质）。肥皂是最常用的清洁剂。当然，去污剂也常使用。某些肥皂会使皮肤干燥，另一些含乳脂的肥皂可以使皮肤不会太干燥。

婴儿香波是很好的清洁剂，对皮肤刺激小、因此适用于清洁创伤、切割伤和擦伤的创面。银屑病、湿疹和其他鳞屑性疾病患者也可用婴儿香波清洗皮肤，去除皮屑。当然，有渗液的皮损一般只需用水和温和的肥皂清洗。去污剂和强效肥皂会刺激创面。

清洁剂中可加入各种化学物质。例如某些肥皂中加入了抗菌剂。抗菌肥皂不会改善卫生状况或预防疾病。常规使用会使皮肤的正常菌群失调。去头皮屑的香波或洗剂可含有双硫氧吡啶、二硫化硒或焦油提取物，有助于治疗皮肤脱屑、湿疹和头皮银屑病。

水是清洁剂的主要溶剂。其它溶剂包括汽油溶剂，能清洁皮肤上不能被肥皂和水清洗的污物，如沥青。少量酒精可以在注射和静脉点滴前使用，来清洁皮肤。在不方便洗手的情况下，酒精凝胶可以用于常规的手卫生。其它溶剂如洗甲水（去除指甲油）、汽油、油画溶剂一般不用于清洁皮肤。这些溶剂会溶解皮肤自然产生的油脂，造成皮肤干燥和刺激，而且可能被皮肤吸收，造成中毒。

保护剂：各种各样的制剂都有助于保护皮肤。油膏和软膏形成油脂膜可以保护擦伤受和刺激的皮肤并可以保持皮肤湿润。粉剂可防止皮肤之间或皮肤与衣物之间的摩擦。合成水胶体敷料可保护褥疮和其它擦伤的皮肤。防晒霜和遮光剂能阻止、吸收或者滤过有害的紫外线。

保湿剂：保湿剂（润肤霜）能够保持皮肤的水份和油。使用这类保湿剂的最佳时间是皮肤湿润的时候，如洗澡后立即使用。保湿剂一般含有甘油、矿物油或矿脂，可以是洗网剂、霜剂、软膏和沐浴油。某些更强劲的保湿剂含有化学物质如尿素、乳酸、羟基乙酸等。

干燥剂：皮肤皱褶部位过分潮湿可能造成浸渍，特别是在皮肤摩擦部位，在炎热潮湿的天气容易发生。通常受影响最多的部位是足趾或臀部之间，腋窝、腹股沟和乳房下。这些潮湿的部位为微生物大量繁殖提供了有利的环境，特别是真菌和细菌。

滑石粉是最常用的干燥剂。滑石粉从皮肤表面吸收水分。很多滑石粉制剂只在气味和包装上不同。玉米淀粉是另一种优质干燥剂。一般情况下更倾向用滑石粉，但对婴儿是例外。因为婴儿偶尔会吸入这些粉末，此时玉米粉比滑石粉对呼吸的危害更小些。

含铝盐的溶液也是干燥剂，通常在药店就可以买到。医生处方含铝盐的溶液主要是用于治疗多汗症。

收敛剂是一种收缩血管的液体干燥剂。最常用的收敛剂是含有铝盐的溶液（醋酸铝溶液或者硝酸铝溶液）。常采用湿敷或者浸泡的方式，用于治疗有感染的湿疹，有渗出的皮损和褥疮。金缕梅也是受欢迎的非处方的收敛剂。

止痒剂：皮肤疾病常伴有瘙痒。瘙痒和轻度的疼痛有时可以使用缓解剂来治疗，如炉甘石、桉油醇、樟脑、薄荷醇、氧化锌、滑石粉、甘油和钙剂。这些都是非处方药。

抗组胺药可以阻断某些类型的过敏反应。其外用制剂可以缓解与过敏有关的瘙痒。多虑平是一种有效的外用抗组胺制剂。苯海拉明有时也用在外用药制剂（有很多这样的非处方外用制剂），但是由于有时能够引起皮肤局部的过敏反应，因此并不推荐使用。当然，口服抗组胺药不会引起过敏反应，因此抗组胺药能主要用于口服，而不是外用。

抗炎剂: 主要的外用药是皮质类固醇，用于减轻炎症（肿胀、瘙痒和潮红）。皮质类固醇对毒素、金属、衣物或其他物质以及湿疹引起的过敏性或炎性红斑最有效。由于它对抗细菌和真菌感染的效果较差，以及会使伤口延迟愈合，因此通常不用于感染部位或伤口。对于痤疮样皮损，局部外用激素药膏一般没有什么效果，有时反而会引起痤疮样皮疹。皮质类固醇有时也与抗真菌药物混合使用，在去除真菌感染的同时减轻红斑和瘙痒。

外用皮质类固醇的剂型有洗剂、霜剂、软膏、溶液、泡沫剂、油膏和凝胶。霜剂的效果是最好的，使用时需轻轻揉搽直到完全消失。一般来说，软膏是最强效的。制剂中皮质类固醇的类型与浓度决定了最终的疗效。非处方的氢化可的松浓度最高可达到1%；浓度在0.5%或更低时效果就比较差。更强效的皮质类固醇制剂则需要医生处方。医师在治疗皮肤病时，通常首先使用强效皮质类固醇药膏；随着皮疹的改善，逐步改用弱效的皮质类固醇药膏。一般来说，外用的网皮质类固醇时，每天要少量涂抹2-3次；但是强效的外用的皮质类固醇每天只能用1次。

在皮肤薄嫩的部位（如面部）以及皱褶部位（如腋下和腹股沟），使用外用的皮质类固醇时要格外小心。在这些敏感部位一般要使用弱效的皮质类固醇药膏，而且不要超过一周。在任何部位的长期使用（超过1个月）都有可能导致皮肤的副作用的发生，如皮肤萎缩，痤疮样皮疹，有时还有可能发生对激素的过敏反应（接触性皮炎）。面部使用中效或者强效激素时，可能会导致口周皮炎（口周，下颌的红斑，有时也可能发生在眼周）；而使用弱效激素时则较少出现这种情况。儿童大面积或者长时间使用强效激素时，有可能发生肾上腺功能的抑制，特别是在应用封包疗法时。

如果需要更大剂量时，或者局部使用效果不佳时，可在受累皮肤下面注射皮质类固醇，或者是采用胶带封包，增加药物的吸收和疗效。另一种增加药物浓度的方法是使用塑料薄膜，例如，用聚乙烯薄膜涂上霜剂或软膏，保留过夜。封包增加了皮质类固醇的穿透性，由此提高药物的疗效。这种方法一般在严重银屑病和湿疹时使用。外用激素的封包疗法的副作用有：痱子，皮肤萎缩，毛细血管扩张，细菌或者真菌感染。

一些草药也具有抗炎的作用，尽管其疗效并未得到确认，但在临床上使用得比较广泛。 草药和“纯天然”制剂一般不是标准化的产品，容易使皮肤过敏或者刺激皮肤。常用的制剂有甘菊和金盏花。

焦油制剂：焦油制剂是煤炭生产的副产品，能够减缓皮肤细胞的分裂速度，可用于治疗鳞屑性皮肤病（如银屑病）。其副作用有：皮肤刺激，毛囊炎，污染衣物，光感（对阳光敏感）等。在感染部位不能使用。

抗感染剂：病毒、细菌、真菌和寄生虫都能感染皮肤。到目前为止，防止皮肤感染的最好方法是用肥皂和水仔细清洗皮肤。更强的消毒剂只用于医师和护士消毒皮肤，以防和病人发生交叉感染。抗菌剂通常是在手术前用于消毒皮肤，以降低皮肤表面的细菌数量，防止网发生术后感染。一旦发生皮肤感染，可以根据感染的类型或者细菌药敏试验，局部或者系统使用敏感的抗生素。抗感染剂包括抗细菌剂，抗真菌剂和杀虫剂。

局部外用抗菌剂有如下一些应用：克林霉素和红霉素有时用于治疗痤疮，可以作为一线药物，也可以作为辅助用药。莫匹罗星可以用于治疗脓疱疮（皮肤的金葡菌感染）。多粘菌素和杆菌肽经常用于手术后预防皮肤感染，以及小的烧烫伤和擦伤。尽管普遍认为外用抗生素药膏是比较安全的，但是还是有一些副作用的。例如，新霉素（外用抗生素药膏中常见的成分）常常会引起皮肤过敏。

外用抗真菌剂对于各种皮肤真菌感染（例如脚气）都有很好的疗效。但是，外用药膏对于指甲的真菌感染疗效很差。一般需要口服抗真菌药物治疗甲的真菌感染（通常是特比奈芬）。但是，即使是口服抗真菌药，甲真菌病的复发率也很高。

杀虫剂(如苄氯菊酯和马拉松）通常用于治疗虱子感染和疥虫。

非抗生素的抗菌剂包括：碘溶液（如聚维酮碘和氯碘羟喹），龙胆紫，银制剂（如磺胺嘧啶银和硝酸银）以及吡硫翁锌。碘常用于手术前的皮肤消毒。龙胆紫理化性质比较稳定，价格也比较便宜。银制剂抗细菌的效力很强，对于治疗烧伤和溃疡效果很好。一些治疗创伤的敷料就是用银制剂浸润的。吡硫翁锌有抗真菌的作用，是一些药物性洗发剂中常见的成分，用于治疗真菌感染引起的头皮屑。治疗创伤一般都使用银制剂，而不使用其它的抗菌剂。其它的抗菌剂对皮肤都有刺激性，会破坏皮肤组织的再生。

角质剥脱剂：角质剥脱剂可以使皮肤软化，加速角质形成细胞的脱落。水杨酸和尿素都是常见的角质剥脱剂。

不同浓度的水杨酸制剂分别可以治疗银屑病，脂溢性皮炎，痤疮以及各种疣。水杨酸的副作用比较常见，包括：灼伤，皮肤刺激。大面积外用时还可能因系统吸收而导致中毒。因此应当尽量避免给儿童和婴儿使用。

尿素常用于保湿，缓解瘙痒，减少鳞屑，常用于足跟部的皮肤增生（掌跖角化和胼胝），毛周角化症（过敏性体质的人上肢伸侧和大腿的干燥性丘疹）和严重的皮肤干燥（鱼鳞病）。其副作用也是皮肤刺激和灼痛，也不能大面积使用。

敷料：敷料能够保护伤口，促进愈合，增加药物的吸收，而且能够保护衣物。敷料分为非封闭性的（空气能够接触伤口）和封闭性的（伤口被敷料密闭，隔绝空气）。

非封闭性敷料：最常见的是纱布。纱布能够最大程度地允许空气接触伤口，使伤口保持干燥。非封闭性敷料用溶液浸湿后（通常是盐水）可以清洁伤口，去除坏死组织和痂皮。当敷料上的液体蒸发后揭去敷料。一些干燥的物质就附着在敷料上。

封闭性敷料：封闭性敷料可以增加药物的吸收和疗效（副作用也随之增加）。常见的封闭性敷料有：透明的不透水的薄膜，如聚乙烯，以及有弹性的，透明的半透膜。水凝胶敷料常用于加速皮肤溃疡的愈合。氧化锌明胶对于皮肤炎症和下肢溃疡（淤积性皮炎患者常见）很有效。封闭性敷料有时也用于严重的银屑病，特应性皮炎，红斑狼疮的皮损，慢性的手部湿疹等。

其它的封闭性敷料可用于保护伤口，促进烧伤的愈合。医生们最近发现，如果使用封闭性敷料来保持伤口的湿润，有几种类型的开放性伤口愈合得更快，更彻底。这些敷料能够使伤口保持适当的湿度，并可为新生的皮肤组织提供生长的骨架。这些敷料有的是一些复杂的商业化的产品，有的就是简单的凡士林膏，以及涂于绷带上的抗生素油膏。