结核性腹膜炎（结核性腹膜炎腹水治疗）

结核性腹膜炎(结核

肠结核是由结核分枝杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染。主要由结核分枝杆菌引起。主要途径是口腔感染。是由于经常吞咽含有结合型结核分枝杆菌的痰液，或经常与开放性结核病人共餐，餐具未消毒隔离所致。容易发生在回盲部。

如果人体过敏反应强烈，主要是炎性渗出；感染量大，毒力高，可出现干酪样坏死。形成的溃疡称为溃疡性肠结核。如果人体免疫状态良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，称为增生性肠结核。同时患有这两种疾病的患者称为混合型或溃疡增生型肠结核。

临床表现

症状

1.腹痛:多位于右下腹或脐周，间歇性发作，胃肠痉挛性疼痛伴有腹部呜呜声。进食后加重，排便或肛门排气后缓解。

2.腹泻和便秘:腹泻是溃疡性肠结核的主要表现之一。腹泻交替便秘是肠结核引起的胃肠功能紊乱，便秘是增生性肠结核的主要表现。

病理/身体体征

患者可能出现慢性症状、消瘦和脸色苍白。

腹部肿块是增生性肠结核的主要征象，通常位于右下腹，相对固定，质地中等，轻度或中度压痛。

检验费

1.溃疡性肠结核可有不同程度的贫血；血沉快速升高可作为评价结核病活动程度的指标之一。结核菌素试验强阳性或结核感染T细胞斑点试验阳性有助于本病的诊断。

2.x线钡餐检查:对肠结核的诊断有重要意义。X线表现为肠粘膜皱襞粗糙无序，增厚，溃疡形成。

溃疡性肠结核，钡剂在病变肠段快速排出空，说明充盈不良导致刺激，而在病变上、下肠段钡剂充盈良好，称为X线钡剂阴影跳跃征。

3.肠镜可以直接观察整个结肠和末端回肠。

治疗要点

1.抗结核化疗

2.对症治疗:腹痛可用阿托品或其他抗胆碱能药物；腹泻或摄入不足者注意水电解质平衡；不完全性肠梗阻采用胃肠减压治疗。

3.外科疗法

结核腹膜炎

结合性腹膜炎是一种慢性弥漫性腹膜感染，由结核分枝杆菌侵入腹膜引起。继发于结核或身体其他部位结核，可分为渗出型、粘连型、奶酪型。

症状

1.全身症状:肺结核的血毒症状，主要是发热和盗汗，以低热和中度发热常见。病人有松弛热，少数可以保持温暖。

高热伴明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，以及栗核、干酪性肺炎等重症肺结核患者。

2.腹部症状:

(1)腹痛:多位于脐周或右下腹，间歇性发作。胃肠痉挛性疼痛加重饭后排便或肛门排气后缓解。腹痛与进食引起的胃肠反射或肠内容物通过炎症使肠段变窄引起的局部肠痉挛有关。

(2)腹泻:常见，一般一天2-4次，严重者可达10次以上。大便呈糊状，一般无脓血，也不伴有先急后重。

病理/身体体征

1.一般体征:慢性病、消瘦、水肿、苍白、舌炎、口角炎等。

2.腹部体征:

(1)腹部压痛和反跳痛

(2)腹壁弹性:是结核性腹膜炎的临床特征，由腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致。

(3)腹部包块:以粘连型或奶酪型多见，大小不一，边缘不平整，表面粗糙，有结节感，不易推动。

(4)腹水:是少量到中度的腹水。超过1000ml时，可能会出现移动浊音。

并发症:肠梗阻较为常见，发生于粘连型。

肠瘘常见于奶酪型。

实验室及其检验

1.中度贫血:阳性细胞色素沉着性贫血，血沉迅速升高，结核菌素试验强阳性。

2.腹水检查:多为草绿色渗出物，少数为淡血，偶有乳糜，比重一般大于1.018。

3.腹腔镜:该检查一般适用于游离腹水患者，对于广泛腹膜粘连者禁用。

款待

1.结核病的化学药物治疗:渗出性腹水，症状消失快，患者常自行停药，注意规律全程治疗。

2.腹部穿刺引流疗法

3.外科疗法

腹膜炎腹水的治疗)