血尿治疗方法（肾病血尿治疗经验总结）

血尿的治疗方法(肾病性血尿治疗经验总结)

正常尿液中无红细胞或偶见红细胞。离心沉淀后的尿液沉淀物在显微镜下高倍视野大于3个红细胞时可称为血尿，这种血尿称为显微镜下血尿。血尿明显时，直接可见为肉眼血尿。血尿也是肾小球肾炎常见而重要的症状之一，临床上有时相当顽固。

第一，对发病机理的认识

血尿的形成主要有以下几点:1。热邪扰血分，伤脉；2脾肾两虚，固摄不足所致。病变主要在肾脏和膀胱。

邪热扰膀胱，其原因为外邪热入内，内生火郁两头。

邪热入里者，多为外邪袭表，使外邪化为热，传经入里，热致膀胱，膀胱络伤，血溢脉外；或热毒之邪，由表及里，侵入营血，阻滞火毒，迫使血液紊乱运行，损伤肾、膀胱的脉络，使血液溢出水路形成血尿；内生之火主要是由于劳累过度，情志内伤，心火过盛，热传小肠，迫血轻举妄动，产生血尿。

血尿的形成也与脾肾两虚有关。因为脾为后天之本，力主血脉。一般情况下，脾满脾气，取血循行，不存在鲁莽行事的风险。同时，淫欲过度，损伤肾脏，肾损伤后下肾不足空，封藏失职，固摄不牢，血液渗出，也会引起血尿。

虽然血尿的形成可分为热邪失调和脾肾两虚，但长期的临床实践表明，肾阴虚、湿热下注、血热络损是血尿的核心病机。

二。辨证论治要点及临床体会

(一)鉴别血尿应仔细检查其病因。

血尿的形成不仅受热邪的干扰，还受督胃两虚的影响，无权固摄。两者都是亢盛，虚弱，虚实不同，寒热相反，治疗原则和方法完全不同。即使同为邪热扰膀胱，也可分为上火、下卖过度、肾阴不足、冲火。

临床上经常强调血尿的辨证论治必须以辨证论治为主，具体分析病因。尤其是当血尿症状全身不明显，仅通过尿常规检查血尿在显微镜下长时间难以消失，或主要症状为反复发作时，更应引起重视。在临床实践中，当患者以镜下血尿为主要临床表现，但无其他明显自觉症状时，患者的脉象和舌象表现常被视为辨别血尿病因的关键，其中舌苔对辨别寒热具有决定性作用，脉象对辨别虚实尤其具有决定性作用。

比如单纯镜下血尿患者，没有其他明显自觉症状，如果舌红，多为邪热扰。至于是虚热还是实热，有两种鉴别方法:一种是脉象是否强，如果脉象强，或者实弦数多为热而满之；如果脉象弱，或者细弱，多为肾阴虚，火旺；一、舌苔至上，如果舌红少苔，或亮无苔，多为虚火内扰；如果舌红苔薄黄，或黄厚腻，一般是实火盛。如果患者舌质不红，但舌淡或淡红，脉象微弱，则多为脾肾两虚。这种情况下，一般可以排除致病热扰的可能。

总之，虽然血尿的病因相当复杂，但在临床诊断时，总有证据可辨，总有理由可寻。即使患者没有明显的自觉症状，只要掌握了上述辨证论治的原则，仔细分析患者的脉象、舌象，仔细审视病因，往往不难辨证论治。

(2)治疗血尿，要知道它经常变化。

血尿综合征，其病机总是血不归经。要治疗就要止血，让血止络，病自愈。但也要注意，血尿的病因复杂，尤其是久病之后，往往存在血瘀。正是因为血瘀的内阻，血液才不回经。如果一味地停止血瘀，会加重血瘀，血尿更严重。

治疗的时候，要停止生活。我们常用茜草、蒲黄、三七、蛇纹石、血余炭等具有活血作用的止血药治疗肾炎血尿。因为疾病在病变过程中始终存在高凝状态，肾小球毛细血管的出血与凝血的矛盾始终是整个疾病的关键，所以在治疗时要时刻注意。

此外，在辨证论治的基础上，应选用辨证止血药物，对症急治，如莲藕节、大蓟、大蓟、槐花、地榆、白茅根等。，属于凉血止血范畴，常用于血热证患者；

三七、艾叶、炮姜、沃土等。属于温止血，常用于寒凝血证；

仙鹤草、白芨、棕榈炭等。属于平止血，寒证热证皆可选用。

此外，阿胶、熟地黄炭、旱莲草等。具有滋阴止血的作用，适用于血虚阴虚者；

炮制后的生姜、鹿茸、艾叶能止血、温阳，适用于气虚、阳虚患者。

在临床确诊的时候，要引起重视，根据临床情况选择不同的止血产品，疗效会更高。还有，在肾脏病的临床实践中，大量的血尿患者往往表现为虚实互现，寒热错杂。所以要仔细辨证，时刻知道变化。在众多虚实夹杂的血尿患者中，寒热尤其是肾阴虚、湿热下注、血热络损最为常见。叶教授治疗本病常用滋肾养阴、清利湿热、凉血止血之法。临床上常用女贞子、旱莲草、大蓟、槐花、黄柏、茜草、白茅根、白芨、仙鹤草、地榆。

(3)祛邪是第一步。

由于肾脏疾病病程较长，无论是血尿还是蛋白尿，患者抵抗力较低，容易感受到外邪，导致病情加重或复发。

在这种情况下，必须先排除致病因素，强调先治疗外因。临床最常用的方剂有金银花、鱼腥草、板蓝根、射干、毛果芹、荆芥、防风、桔梗、杏仁、冬瓜仁、紫菀、黄芩、法半夏、生甘草。

本方对肾病血尿或蛋白尿合并上呼吸道感染患者的鼻塞、流涕、咽干痛、咳嗽等症状有立竿见影的效果。

一般外感疾病缓解后，血尿、蛋白尿都要治疗。尿检显示蛋白尿和血尿并存，可同时应用两个方子，一个以治疗蛋白尿为主，一个以治疗血尿为主，嘱患者交替服用，以顾全大局。

除症状外，所有肾炎血尿患者，包括蛋白尿患者，或血尿、蛋白尿同时存在的患者，都应先祛瘀湿热，先祛邪。

临床上常用丹参、红花、川芎、桃仁、益母草等药物祛瘀，其中丹参、益母草每次用量为30g。同时还经常使用地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等一大组活血通络的虫药，强调祛邪。

对于肾炎血尿或蛋白尿合并尿路感染的患者，患者还有尿频、尿急、尿痛，尿检有白细胞或脓疱。叶教授为了快速控制尿路感染，经常应用大剂量清热解毒、利尿通淋的药物，并常加用西药抗生素。

在临床上，如果其皮毛厚腻，口干口苦，则应先清热祛湿。其药用有广藿香、佩兰、薏苡仁、砂仁、黄芩、龙胆草、栀子、法半夏、茵陈、金钱草、车前草、滑石等。当湿热逐渐清除，舌苔消退后，治疗此证或标本兼治。