急性阑尾炎（什么是阑尾炎）

急性阑尾炎（什么是阑尾炎）

阑尾炎是蠕虫状阑尾的急性炎症，通常导致腹痛、厌食和腹部压痛。诊断依据临床，常辅以 CT 或超声网检查。治疗是手术切除阑尾。

在美国，急性阑尾炎是需要手术治疗的急性腹痛的最常见原因。超过 5％ 的人口在某个时候会患上阑尾炎。它最常见于青少年和 20 多岁，但也可能发生在任何年龄。

影响阑尾的其他疾病包括类癌、癌症、绒毛状腺瘤和憩室。阑尾也可能受到克罗恩病或溃疡性结肠炎伴全结肠炎（炎症性肠病）的影响。

阑尾炎的病因

阑尾炎被认为是由阑尾腔阻塞引起的，通常由淋巴增生引起，但偶尔由粪便、异物甚至蠕虫引起。阻塞导致膨胀、细菌过度生长、缺血和炎症。

如果不治疗，会发生坏死、坏疽和穿孔。如果穿孔被大网膜包含，则会导致阑尾脓肿。

阑尾炎的症状和体征

典型的急性阑尾炎症状是上腹部或脐周疼痛，随后出现短暂的恶心、呕吐和厌食几个小时后，疼痛转移到右下腹。疼痛随着咳嗽和运动而加重。

阑尾炎的典型症状是右下腹直接和反跳痛位于 McBurney 点（连接脐到髂前上棘的线的中间和外三分之一的交界处）其他阑尾炎体征是右网下腹痛，触诊左下腹（Rovsing 征），

右髋关节被动伸展拉伸髂腰肌引起的疼痛增加（腰大肌征），或弯曲的大腿被动内旋（闭孔征）。低烧（直肠温度 37.7 至 38.3 C [100 至 101 F]）很常见。

阑尾炎的诊断

临床评价：当典型的阑尾炎症状和体征出现时，阑尾炎的诊断是临床的。在这些患者中，延迟阑尾炎手术进行影像学检查只会增加穿孔和随后并发症的可能性。

必要时腹部CT：对于发现不典型或模棱两可的患者，应立即进行影像学检查。对比增强 CT 在诊断阑尾炎方面具有合理的准确性，还可以揭示急腹症的其他原因。

阑尾炎仍然主要是临床诊断。选择性和明智地使用放射学研究可能会降低剖腹手术的阴性率。

急性阑尾炎

腹腔镜检查可用于阑尾炎的诊断和根治性治疗；它可能对病因不明的下腹痛的女性特别有帮助网。

实验室研究通常显示白细胞增多（12,000 至 15,000/mcL [12.00 至 15.00 10 9 /L]），但这一发现变化很大；不应使用正常的白细胞计数来排除阑尾炎。

阑尾炎的预后

如果没有手术或抗生素（例如，在偏远地区或历史上），阑尾炎的死亡率＞ 50％。

早期手术的死亡率＜ 1％，并且恢复通常迅速而完全。随着并发症（破裂和脓肿或腹膜炎的发展）和/或高龄，预后更差：可能会重复手术和长期康复。

阑尾炎的治疗

手术切除阑尾：急性阑尾炎的治疗是开腹或腹腔镜阑尾切除术；由于治疗延迟会增加死亡率，因此 15％ 的阴性阑尾切除率被认为是可以接受的。

即使阑尾穿孔，外科医生通常也可以切除阑尾。有时，阑尾难以定位：在这些情况下，它通常位于盲肠或右结肠的回肠和肠系膜后面。

阑尾切除术的禁忌症是涉及盲肠的炎症性肠病。然而，在末端回肠炎和盲肠正常的情况下，应切除阑尾。

静脉输液和抗生素：阑尾切除术前应静脉注射抗生素。首选第三代头孢菌素。对于非穿孔性阑尾炎，不需要进一步使用抗生素。

如果阑尾穿孔，应根据外科医生的喜好继续使用抗生素，直到患者的体温和白细胞计数恢复正常或持续一个固定的疗程。如果无法进行手术，抗生素（尽管不能治愈）可显着提高存活率。

尽管一些非手术治疗阑尾炎（即单独使用抗生素）的研究显示初次住院期间消退率很高，但仍有大量患者在第二年复发并需要阑尾切除术。