案例介绍

一般信息:男小孩，6岁。

现病史:因“腹痛两天”入院。CT检查发现右侧肾盂出口处有1.4×1.0cm的结石。经过完善的检查后，我们计划使用F4.8针式肾镜进行PCNL碎石术。

治疗方案的选择:对于1-2cm肾结石的患儿，治疗方法多种多样，但各有利弊。体外冲击波碎石术需要反复镇静，对于大结石通常需要ESWL碎石术。小儿首次输尿管镜手术成功率极低，往往需要预置DJ管进行准备。相比之下，F4.8针肾镜在治疗此类儿童结石方面有很大优势。首先，孩子的结石大多没有钙化，结石比较脆。200μm激光足够快速粉碎。另外，针肾镜具有治疗周期短、碎石效率高、出血风险低的优点，这些都是其他治疗方法无法比拟的。

手术程序

结合术前CT，规划穿刺路线:本例结石为单纯性肾盂结石。理论上，上、中、下肾盏入路可以穿刺结石。但由于F4.8针肾镜刚性不足，不能过度撬动。结合术中b超图像，操作者选择了背侧中肾盏入路。穿刺点位于第十一根肋骨之间。

穿刺前:取截石位，在膀胱镜下将F4双J管置入患侧，通过导管向膀胱内注入生理盐水，造成人工肾积水。

操作位置:

穿刺过程:彩色多普勒超声监测穿刺全过程，识别胸膜。

术后评价:术后几乎看不到穿刺针孔，无需留置肾造口瘘，创伤极小。对于孩子来说，尽可能少用电子管的好处是巨大的。

基因测试:

宝石成分分析:

作者简介

上海交通大学医学博士钟，国家儿童医学中心/上海儿童医学中心尿石症专业组主治医师。