如果你曾经在游乐园玩过，坐过过山车等高速旋转的机器，你大概就知道那种头晕目眩的感觉了:你感觉世界在你周围旋转，而你自己却无法站立。但如果你的眩晕不是在坐过山车和别人人为加速的前提下发生的，那就需要注意了，因为眩晕可以由很多疾病引起。眩晕不是一种疾病的名称，而是一种症状，就像发烧一样。病毒、细菌、结核和真菌感染都会引起发烧，但发烧本身并不是疾病的名称。眩晕也是一种症状。一般来说，眩晕症状可分为中枢性眩晕和周围性眩晕两大类。

之所以分为中枢性眩晕和外周性眩晕，是因为两种眩晕所涉及的病变部位不同，一个在脑干和小脑性眩晕中枢指挥，一个在耳部。中枢指挥各种疾病引起的眩晕称为中枢性眩晕，耳部各种原因引起的眩晕称为周围性眩晕。可能有人会问，那中心和周围的联系呢？一般来说，与眩晕相关的中枢和外周主要通过前庭神经联系。前庭神经受影响后属于哪一类？靠近中央的地方，如脑桥延髓前庭核，归类为中枢性眩晕；但脑干(延髓)以外的前庭神经一般被认为是外周成分。

哪些疾病会引起周围性眩晕？

周围性眩晕是最常见的眩晕类型。大部分情况都是因为内耳有问题，和人的平衡有很大关系。如果出了问题，很容易导致眩晕。

耳朵的大致构成分为外耳、中耳、内耳。根据名字，你可以想象它的位置。内耳是最里面看不见摸不着的组织。内耳主要包括前庭和耳蜗。前庭主要负责平衡，耳蜗主要负责听觉。

前庭两侧各有三根管子，我们称之为半规管，因为它不是完全圆的，而是大约三分之二圆，里面含有一种叫淋巴液的液体。当淋巴液密度发生变化时，淋巴液流动不畅，其他物体打破淋巴液的平静，包括半规管的结构变化，可刺激半规管内的感受器(壶腹嵴)。壶腹嵴与前庭神经紧密相连。

前庭三个半规管

有哪些常见疾病会引起周围性眩晕？

I .良性阵发性位置性眩晕(耳石)

耳石病被认为是导致周围性眩晕的最常见疾病。

耳石的主要症状有:与某些体位改变有关，如躺下、起床、左右翻身、低头、抬头后不到一分钟甚至几秒钟的短时头晕；无耳鸣、耳聋、听力下降；换个姿势，头晕会好一点，但之后可能会有一点头晕，但不是持续性的头晕，也没有手脚麻木无力。耳石引起的眩晕、恶心呕吐症状严重，但症状突出、感觉强烈并不代表病情很严重。医生可以通过体位改变后的体检发现异常眼球震颤(人为的不可控眼球运动)。

发病机理:本应在内耳卵圆囊内的耳石脱落至半规管内，刺激半规管内的淋巴，引起壶腹嵴受体异常，刺激前庭神经，引起头晕、恶心呕吐、行走不稳。

治疗:复位是耳石的第一治疗方案。部分患者复位后可达到立竿见影的效果，但部分患者复位后仍有偶发性残留头晕，可配合口服倍他司汀及前庭神经康复。

预后:其实有些患者的耳石在休息5-7天左右就可以自行缓解，但是不建议你在眩晕发作的时候不去看医生，更不要因为本文提到的有些耳石患者是可以自愈的。首先，你不是医生。你的判断和诊断可能不准确，也可能不是耳石。另外，即使是复杂类型的耳石或者持续时间超过1分钟，还是需要去医院找专业医生诊治。

二、前庭神经炎

前庭神经是在与眩晕症状相关的中枢和外周器官之间建立平衡感的桥梁。

前庭神经炎的主要症状:前庭神经炎又称前庭神经元炎、迷路炎(称为有听力改变的迷路炎)或神经迷路炎。临床特征为快速、自发、严重的眩晕，与位置无明显相关性，伴有恶心、呕吐和行走不稳。听力正常时为单纯性前庭神经炎，但如果合并听力障碍则为迷路炎。

发病机制:根据目前的资料，发病原因可能与病毒感染侵犯前庭神经有关。前庭神经炎患者通常在1-2天内出现严重的前庭症状，如眩晕、恶心、呕吐等。

治疗:本病的治疗包括急性期应用糖皮质激素和抗病毒药物及前庭康复。

预后:该病也是一种良性的自限性疾病(一定程度自愈，大部分患者可恢复)。然而，该病的症状可能持续数天或数周，但剩余的非旋转性头晕和不平衡可能持续数月。少数患者可能会复发，但据报道，其中15%的人后来会出现耳石。

3.梅尼埃病

梅尼埃病的主要临床表现为阵发性眩晕、感音神经性听力障碍和耳鸣。主要表现为突然而剧烈的眩晕，伴有典型的旋转感和摇晃感，可持续数分钟至24小时，可引起恶心、呕吐。听力损失是感音神经性的，通常是波动性的，往往先影响低频听力，可以通过听力图检测出来。听力损伤会随着时间的推移而发展，通常会在8-10年内导致患耳经常性永久性听力丧失。听力波动性下降通常伴有强烈的饱胀感或耳内压力感或患头压力感。

正常人与梅尼埃病患者的迷路比较

发病机制:主要原因是半规管内淋巴积水与迷路扭曲扩张有关，发病机制可能与慢性中耳炎、自身免疫性疾病、耳硬化症、梅毒、外伤等有关。

治疗:首先要注意生活方式的调整。梅尼埃病的诱因可能与高盐摄入、咖啡因、酒精、尼古丁、压力等有关。尽量避免这些诱因。前庭抑制剂，如抗组胺药或抗胆碱能药和苯二氮卓类，可用于急性发作。此外，利尿剂和倍他司汀可以减少淋巴积水，类固醇激素对美尼尔氏病的治疗也有效。在药物治疗的基础上，建议同时结合前庭康复治疗。手术:包括鼓室内注射庆大霉素、迷路切除和前庭神经切断术。

预后:梅尼埃病是一种慢性疾病。患者需要合理的治疗期望。通过治疗可以缓解症状，但治愈率低。

有哪些常见的急危重症导致中枢性眩晕？

周围性眩晕的症状可能非常严重，头晕可能非常严重，患者非常不舒服，但不会致命和危及生命。然而，脑干小脑病变引起的中枢性眩晕是严重的，危及生命的。有时候眩晕的感觉不如周围性眩晕强烈，但却极其危险。

导致眩晕的最常见威胁生命的中枢性疾病:

急性脑干梗死，脑干出血

延髓梗塞

脑干出血

两种疾病的共同病因是三高、高同型半胱氨酸血症、吸烟饮酒导致的动脉硬化、衰老。动脉粥样硬化可导致动脉粥样硬化斑块形成，堵塞血管或脱落后向远端移动堵塞较细的血管，造成脑缺血缺氧，导致脑梗死；动脉硬化会导致血管弹性差，血压升高或情绪激动时血管破裂会导致出血；

脑梗塞的其他原因:血管畸形、风湿性免疫疾病引起的血管炎、消耗性疾病引起的脑血容量不足、真性红细胞增多症等血液系统疾病等。

脑出血的其他原因:淀粉样血管病、动脉瘤、海绵状血管瘤、其他类型的血管畸形等。、使用抗凝剂和抗血小板聚集药物等。

动脉瘤

发病形式:发病迅速、突然，脑梗塞发病无明显特异性体征。脑出血在情绪激动、饮酒、便秘时较易发生，但在安静状态下也可发生。

与周围性眩晕的病因不同:中枢性眩晕往往不仅表现为眩晕，还会并发其他神经系统症状。为什么？因为前庭神经的中枢部分首先聚集在脑干(延髓和脑桥附近)，主要是前庭神经核，分为上、下、内、外四个核。但脑干比大脑小，却是很多神经集中的部位，如管理肢体力量和感觉的锥体束和皮质脊髓束，管理眼球运动的动眼神经、滑车神经和外展神经。管理面部感觉的三叉神经核、管理面部肌肉的面神经核、管理听觉的耳蜗核、管理平衡的小脑前束和小脑后束、管理吞咽的舌咽神经和舌下神经核、管理呼吸和心跳的迷走神经背核等。所有这些都紧邻前庭神经核。因为脑干小，神经很集中。一旦受损，只涉及一条神经的可能性非常小。所以除了头晕还会有其他症状。

脑干中错综复杂的神经传导束和核

中枢性眩晕的危险症状:吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、角度偏斜、四肢麻木、面部麻木、呼吸异常等。如果这些症状合并眩晕，需要立即拨打120，紧急去医院。因为这种情况随时都有生命危险。

治疗:一般这种情况下医生会告知医院病情严重。如果对脑梗塞的治疗及时，经医生评估后可进行溶栓或取栓；脑出血量到一定程度需要手术治疗；需要医生根据患者的整体情况来评估。

预后:大部分人有生命危险，部分患者得到抢救，但大部分会留下影响生活质量的后遗症。

1.纽豪泽香港。眩晕的流行病学。神经病学。2007;20:40–46.[PubMed][谷歌学术]

2.Brandt，Dieterich M，Strupp M .眩晕-leit症状Schwindel。达姆施塔特:斯坦科普夫；2003.[谷歌学术]

3.卡尔伯格M，霍尔K，奎克特N，辛森J，哈尔马吉g M。有哪些内耳疾病会引起良性阵发性位置性眩晕？耳鼻喉学报。2000;120:380–385.[PubMed][谷歌学术]

4.良性阵发性定位性眩晕机制的最新观点:杯状结石还是小管结石？1993年Vestib决议；3:373–382.[PubMed][谷歌学术]

5.用解放策略治疗BPPV。耳鼻喉科。1988;42:290–293.[PubMed][谷歌学术]

6.眩晕和眩晕:良性阵发性定位性眩晕、前庭神经炎和Menère病的治疗。编辑:坎迪利斯·L。循证神经病学-神经疾病的管理。牛津:布莱克威尔出版社；2007.第59-69页。[谷歌学术]

7.Brandt T，Huppert D，Hecht J，Karch C，Strupp M .良性阵发性定位性眩晕:对125例患者的长期随访(6-17年)。耳鼻喉学报。2006;126:160–163.[PubMed][谷歌学术]

8.科尔托伊斯群岛。椎管麻痹的临床症状。拱形神经细胞。1988;45:737–739.[PubMed][谷歌学术]

9.人类三叉神经、膝状体和前庭神经节中HSV-1晚期患病率及其对脑神经综合征的意义脑病理学。2001;11:408–413.[PubMed][谷歌学术]

10.甲泼尼龙、伐昔洛韦或其组合治疗前庭神经炎。英国医学博士。2004;351:354–361.[PubMed][谷歌学术]

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