抗组胺药是皮肤科常用药物，常用于多种皮肤病的止痒。它们是皮肤科医生处方量最大的药物之一，种类繁多，临床常用药物多达20余种。

本文讨论的抗组胺药是指组胺H1受体拮抗剂。H1受体拮抗剂能有效缓解组胺引起的皮肤瘙痒、红斑、风团、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒、结膜充血等症状，是荨麻疹和过敏性鼻炎的一线治疗药物。

抗组胺药被广泛使用。世界上使用的H1抗组胺药有40多种，用药周期有时会持续几个月或几年。安全问题引起每个人的:

可以长期使用吗？长期使用抗组胺药的安全性评价怎么样？

抗组胺药的分类

根据研发上市的大致年龄和是否能穿过血脑屏障诱发中枢神经系统副作用，抗组胺药大致可分为第一代和第二代。

两代药物在用法、用量、不良反应、使用注意事项等方面有所不同。

第一代多为亲脂性，易穿透血脑屏障，产生中枢抑制作用，称为镇静抗组胺药。

代表药物有扑尔敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、地氯嗪、曲普利啶、美喹达嗪、新安替甘、异丙嗪等。

第二代抗组胺药不易透过血脑屏障，中枢抑制发生率低。它们也被称为非镇静或低镇静抗组胺药。

代表药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸橼酸氯雷他定、非索非那定、阿瓦斯丁、咪唑斯汀、依巴斯汀、奥洛他定、卢帕他定、苯磺倍他司汀、吡斯汀等。

常见疾病的治疗

1.荨麻疹:

自发性荨麻疹可以用抗组胺药单独治疗。

单剂量第二代抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的一线药物，适用于成人和儿童。

第一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡，以下人群应慎用:

司机等需要高度警惕的人群慎用；老年人容易摔倒导致排尿障碍，也应慎用；乙醇、止痛剂、安眠药等。会加重其中枢抑制作用；会干扰REM睡眠，影响患者的学习和认知能力，不宜长期使用。

与第一代抗组胺药相比，第二代抗组胺药副作用更轻，更安全。

其中，左西替利嗪因其优良的疗效和安全性日益成为欧洲国家的主流药物。

Crant等研究发现左西替利嗪具有很强的抗组胺作用，给药后24H内组胺产生的皮肤水疱和潮红反应的表面积明显低于其他第二代抗组胺药。

2.皮炎和湿疹皮肤病

有一种临床观点认为，第一代的止痒作用主要是由镇静作用引起的，因此不建议常规使用具有镇静作用的第一代抗组胺药或建议短期使用。

第二代抗组胺药并非完全没有镇静作用，第二代非镇静性抗组胺药应是首选，但临床上每个患者的反应可能不尽相同。

加用第二代抗组胺药后，应更加重视其中枢抑制作用。

3.特应性皮炎

口服抗组胺药被用作AD瘙痒症的辅助治疗，特别是对于患有过敏性并发症如荨麻疹和过敏性鼻炎的患者。建议使用第二代非镇静性抗组胺药，必要时加倍剂量；

对于有明显瘙痒或睡眠障碍的患者，可以尝试第一代或第二代抗组胺药。考虑到第一代抗组胺药对睡眠质量(REM延迟和减少)和学习认知能力的影响，不建议长期使用第一代抗组胺药，建议使用安全性更好的第二代抗组胺药。

其中，西替利嗪具有双重作用和双重时效，既抑制组胺，从而抑制早期过敏反应，又抑制嗜酸性粒细胞的趋化迁移能力，从而抑制晚期过敏反应。

孩子也可以选择口服液、滴剂等更方便的剂型，可以更好的控制剂量。

在一项为期18个月的随机、双盲、安慰剂对照平行组试验中，证实H1抗组胺药盐酸左西替利嗪在遗传性过敏儿童中的安全性与安慰剂相似。

在18个月期间，255名儿童接受0.125mg/kg左西替利嗪治疗(每天两次)，255名儿童接受相应的安慰剂滴剂治疗(每天两次)。在日志卡和电子病历表的细节中，大部分患儿在治疗过程中出现不良事件，通常都比较轻微，治疗组和安慰剂组的发生率相似。

结论

1.抗过敏药物主要是对症治疗，不能预防复发。

2.对于需要长期使用抗过敏药物的成人和儿童，一般来说抗过敏药物是安全有效的。

3.不同的人对抗组胺药的需求不同，需要合理结合人和抗组胺药的特点，合理使用抗组胺药。

参考

[1]中国中西医结合学会环境与职业皮肤科组抗组胺药应用专家共识[J]中华皮肤科杂志2017.50(6)393-396。

【2】顾之言！西替利嗪的有效性和安全性[J]临床耳鼻喉科杂志2006.20b(19):904-908。

[3]中国中西医结合学会环境与职业皮肤病学组抗组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识[J]中国全科医学2021 19(5)709-712。

[4]中华医学会皮肤性病学分会。中国特应性皮炎诊疗指南(2020年版)[J]。中华皮肤科杂志，2020.53 (2): 81-88。

[5]刘陈美玲替利嗪治疗荨麻疹53例[J]医学导报1999.18 (3): 1-2 .

[6]左西替利嗪对遗传性过敏儿童为期18个月的安全性研究。

作者:傅林宇，海南省第五人民医院药师