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根据高血压和低血压的不同，高血压可分为三种。第一种以高低血压(舒张压)和低高血压(收缩压)为特征，称为单纯舒张期高血压。第二种以高压低压为特征，称为收缩期高血压；第三种是高压和低压都高，称为混合性高血压。虽然都是高血压，但其潜在机制不同，所以表现形式和治疗方法也不同。就像一条龙生九个儿子，他们的性情是不同的。

低压的原因

人体血压的两个主要决定因素是外周血管阻力和心输出量，外周血管阻力决定了外周血管收缩的程度。人体血管分为动脉和静脉，影响血压的是外周动脉阻力。动脉分为主动脉、中动脉、小动脉和微动脉。这四类动脉分为三层:内膜、中膜和外膜。主要区别是介质的厚度和平滑肌细胞的数量不同。决定血管阻力的是小动脉和微动脉。首先，它们在动脉的末端；二是数量多，积少成多，成为血管阻力的主要来源。低压是这些小动脉收缩和血管总阻力增加的结果。治疗也是针对这个机制，设计降压药往往更有效。

低压。

低压性高血压，或称单纯舒张性高血压，多发生于35 ~ 49岁的年轻人。其实我见过的很多20多岁的高血压患者都是以低压性高血压为主，占原发性高血压人群的10% ~ 15%，而且大部分处于高血压早期。

这种病人不容易发现，因为血压升高是隐性的，往往没有明显的症状。在偶尔大量饮酒、手术、体检中发现，直接因高血压而初诊的不多。疾病包括工作压力大、精神紧张、工作时间长等。患者经常使用不健康的生活方式，如肥胖、饮酒、吸烟、久坐不动的生活方式和高盐饮食。中国有864例门诊高血压患者(年龄30 ~81岁，未接受降压治疗)。单纯舒张性高血压主要见于中青年男性，超重、腹型肥胖、高尿酸血症和饮酒是高血压的危险因素。

高压的后果

在开滦煤矿，研究了6778名符合2005年世界卫生组织/国际高血压协会高血压治疗指南IDH诊断标准、既往无高血压病史、未服用降压药且无心血管疾病史的工人。经(4.03±0.26)年随访，转为正常血压45.6%，单纯收缩期高血压3.6%，收缩舒张期高血压18.3%。从性别来看，男性45.6%正常，3.6%为单纯收缩期高血压，22%为单纯收缩期-舒张期高血压，57.4%为单纯收缩期高血压，14.7%为单纯收缩期-舒张期高血压。

影响低压和高端结果的因素

以下因素越多，越有可能成为正常血压:年龄小、舒张压低、体重指数低、尿酸低、体育锻炼、不饮酒；

以下因素更容易转为单纯收缩期高血压:年龄大、收缩压高、C反应蛋白敏感性高；

以下因素更有可能转变为双相高血压:年龄较大、收缩压较高和喜盐。

结论:未经治疗的单纯舒张期高血压可转为正常血压、单纯收缩期高血压和混合型高血压，转为正常血压的比例很高。年龄、收缩压、高敏C反应蛋白、尿酸、体育锻炼、高盐饮食等因素影响单纯舒张期高血压的血压转归，且存在性别差异。

如何诊断和治疗

一般来说，单纯舒张期高血压预后相对较好，但不代表可以忽略。我猜测上述研究中未治疗的单纯舒张期高血压是指没有降压的西医治疗。我认为，必须采取包括饮食、运动和生活方式调整在内的非药物治疗措施。而且入组时必须排除继发性高血压。因此，对单纯性舒张期高血压的诊断和治疗提出了几点建议:

看专科排除继发性高血压。醛固酮增多症、库欣综合征等继发性高血压，慢性肾脏病引起的高血压，青年女性大动脉炎引起的高血压，在年轻人中比较多见，需要排除。

不要急着吃降压药，因为单纯舒张期高血压如果没有其他疾病，有50%的机会转为血压正常。所以不建议立即服用降压药。可以通过非药物疗法观察6个月左右，也可以考虑用中药汤剂辨证。我临床上有很多这样成功的案例。

定期检查肝肾功能、常规血尿和心电图。建议每年检查一次，每周至少测一次血压。如果在没有降压药的观察期内血压有上升趋势，建议下线看看是否需要降压药。

无论是否使用降压药，都应根据心血管疾病一级预防的策略，立即采取非药物治疗措施预防心血管疾病。详细的非药物治疗和心血管疾病的初级预防将在另一篇文章中介绍。

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参考

[1]秦永胜，林涛，翟，。桂林市青少年血压水平调查与分析[J].广西医药，2017，02:220-223 237。

[2]杨，，，李雪峰.单纯性舒张期高血压的概况与展望[J].中国地方病防治杂志，2018，01:20-22。

[3]张米勇，寇兰军.中青年单纯舒张期高血压的诊治调查[J].世界中西医结合杂志，2019，06:882-884 888。

[4]董岩。单纯性舒张期高血压的血压转归及其影响因素[D].华北理工大学，2015。

魏，张璐，韩景玲，李燕。单纯性舒张期高血压的患病率和临床特征[J].诊断理论与实践，2012，06:568-571。

[6]曹，，彭冬娣，，邱锡荣，王，，曾。中青年单纯舒张期高血压的特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，12:1433-1434。

[7]蒲蝶，张东瀛，。舒张期高血压[J].中国高血压杂志，2014，07:686-689。

[8]李奎宝，姚崇华，董磊，高子远。单纯舒张期高血压预后的前瞻性研究[J].心肺血管疾病杂志，2002，01:1-4。