肝、肾、心损伤，面对乳腺癌治疗中的不良反应

乳腺癌与乏力

乳腺癌是一种全身性疾病，也是一种消耗性疾病，随着疾病的进展，大量的癌细胞会不断与正常细胞争夺营养，消耗机体内营养，而且治疗过程中出现的一些不适也会影响患者的睡眠与进食，从而导致患者全身无力。

针对乳腺癌的一系列治疗，如手术、化疗和放疗等都会引起患者的乏力。手术是一种创伤性治疗，大多数患者术后会感到疲乏，但是一般一个月内都能恢复。化疗会造成患者恶心呕吐、白细胞下降等不良反应，引起患者营养不良、出现乏力等症状。放疗引起的乏力更为常见，通常放疗的持续时间越长越感到乏力。

很多患者觉得自己得了癌症就开始变得焦虑、抑郁，这些都会导致患者的疲乏，抑郁更是与乏力的严重程度密切相关。

那么如何去克服乏力就显得尤为重要。一方面，需要健康的饮食，补充适量的蛋白质和维生素，多吃水果和蔬菜，只有营养跟上了，机体才能以更好的状态去应对疾病。另一方面，合理的运动也很重要，很多人认为生病了就要多休息，其实过多的休息反而会让身体感到乏力，制订适合自己的有氧运动，如慢走、慢跑、打太极等，都可以有效地改善乏力的症状。还有一点就是保持良好乐观的心态，积极寻求和配合医生进行治疗。

肝、肾、心脏等毒性

抗癌药物在杀伤肿瘤细胞的同时（消灭敌军），不可避免地产生许多不良反应，如肝功能损害、肾脏毒性、心脏毒性（误伤自己人）。

（一）肝脏损害

肝脏是外来的食物、营养、药物在体内的加工厂，在肠道吸收进入血液的外来原料，首先被运送到肝脏进行处理。药物通过口服或输液进入血液后，也要在肝脏进行加工。药物及其代谢产物具有较强的杀伤细胞的功能，在肝脏加工生产这些肿瘤细胞毒性药物的时候，也容易伤到自己，损伤的程度跟药物代谢的最高浓度有关。肝脏损伤后，轻的可能让某些细胞罢工一下，出现一过性无症状的转氨酶升高，整个工厂还能够正常运行，但是长期慢性的损伤，会让工厂里的机器普遍性地出现一些问题，可以表现为肝脂肪变性，虽然工厂仍能够运行，但是需要引起警惕，进行适当的预防严重的不良事件。如果工厂机器大片停工，出现故障，就会表现出较为严重的肝细胞坏死，药物性肝炎，不过一般较为少见。

（二）肾脏损害

如果说肝脏是外来原料的加工厂，那么肾脏就是人体的排污水道，负责把体内的代谢垃圾和毒物、废物排出。抗肿瘤药物就像是具有腐蚀性的化学物质，在排泄过程中会腐蚀下水道的管壁，对肾脏产生直接的损伤。此外抗肿瘤药物在体内杀伤肿瘤细胞的时候，会产生大量的崩解废物，一起排泄的时候东西太多，或者过于黏稠，有些下水道就被堵住不通了，这是另一种对肾脏的间接损伤。肾脏是一个庞大的下水管道网络，少量的管道损伤或淤堵，不会对整体的排泄功能造成显著的影响，所以早期损害没有明显的临床症状，在用抗肿瘤药物的时候，建议要充分补液，把排泄物稀释一下，就不容易堵塞了。

（三）心脏损害

心脏是人体的发动机，血液由此泵到全身各处，要是心脏坏了，就比较难修了。由于心脏在不停地活动，所以心脏的损害就难以衡量监测，我们知道抗肿瘤药物用的总剂量越多，对心脏产生损害的可能性就越大。最常见的心脏损害药物为蒽环类，其余的抗肿瘤药物，如曲妥珠单抗 ( 靶向药物 )、环磷酰胺（烷化剂）等出现心脏损害较少，在蒽环类药物使用过程中，对老化的发动机（心功能较差，有较高的心脏损害风险），需要预防性使用一 些保护剂，阻隔一下药物对机器的损害。一般来说心脏的损害常发生在化疗完成后一年内，急性和亚急性心脏毒性，较少见。早期的心脏损害常常难以被发现，所以我们需要定期随访，动态评估心脏功能，预防性使用心脏保护剂，减少药物心脏损害。

总之，在抗癌药物的使用期间，不可避免地对肝、肾、心脏产生一定的损害，我们能做的就是合理评估身体情况，选择合适的抗肿瘤药物，我们要配合医生做到以下防护措施：

——在化疗期间，需坚持监测肝肾功能；

——术后定期随访；

——如原患有肝肾疾病，如慢性肝炎，需维持治疗；

——提示有较高心脏损害风险的患者，需预防性使用心脏保护剂。

医生说

乳腺癌是一种全身性的疾病，需要手术、化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗等综合治疗，这些治疗不可避免地会带来一定的不良反应，对身体产生一定影响。然而，并不是每个患者在治疗过程中都会出现上述不良反应，这些不良反应都是可以预防或是可以治疗的，给身体带来的损伤也基本都是可逆的。过分的担忧和恐慌是没有必要的，只要及时与专科医生沟通病情，好好配合医生治疗，基本上是可以顺利度过整个治疗过程并取得良好疗效的。

名誉主编：江泽飞 尉承泽

主编：郝晓鹏 王涛 王建东 张少华

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